Ik ben patiënt

Welkom bij Het Lage Rugpijnloket. Hieronder kunt u het in te vullen pdf-formulier vinden. U kunt dit document op drie manieren versturen naar Het Lage Rugpijnloket.

  1. Als u het onderstaande pdf-formulier heeft gedownload, ingevuld en geprint heeft, kunt u het meenemen naar de afspraak.
  2. U kunt ook het formulier invullen en vervolgens faxen naar 010-4202073.
  3. U kunt ook het formulier invullen en vervolgens per post opsturen naar het volgende adres: Van Beethovenlaan 60, 3055JD Rotterdam t.n.v. W.D. Boswinkel.

 

Aanmeldingsformulier Lage Rugpijnloket voor patiënt